Úlceras por presión (escaras): cómo prevenirlas en domicilio paso a paso

Úlceras por presión (escaras): cómo prevenirlas en domicilio paso a paso

Las úlceras por presión, conocidas popularmente como escaras, son uno de los problemas más serios y a la vez más prevenibles del cuidado a domicilio de personas con movilidad reducida. Una vez aparecen son difíciles de cerrar y dolorosas. La buena noticia: el 90 % de las úlceras por presión se pueden evitar con un protocolo de cuidado adecuado. Esta guía explica cómo, en lenguaje claro para familias y cuidadores no profesionales.

Qué son y por qué se forman

Una úlcera por presión es una lesión de la piel y los tejidos por debajo causada por presión continua en una zona del cuerpo, normalmente sobre una zona ósea (talones, sacro, caderas, codos, omóplatos, occipucio).

El mecanismo: cuando una zona está apoyada mucho tiempo en la misma postura, la presión bloquea la circulación sanguínea local. Sin riego, las células mueren. Si pasa de 2 horas sin movilizar, las primeras lesiones empiezan. En 4-6 horas pueden ser ya graves.

Por eso, en personas encamadas o que pasan muchas horas en silla, la prevención es cuestión de tiempo: si hay buena rotación, no hay úlcera; si no la hay, aparecen incluso con buena higiene.

Quién tiene más riesgo

• Personas encamadas total o parcialmente.
• Personas en silla de ruedas sin posibilidad de auto-movilizarse.
• Personas con incontinencia (la humedad multiplica el riesgo).
• Personas con desnutrición o piel fina por edad avanzada.
• Personas con diabetes o problemas circulatorios.
• Personas con fiebre o sudoración excesiva.
• Personas que han tenido úlceras antes (recidivan en mismas zonas).

Cuanto más se acumulan factores de riesgo, más estricto debe ser el protocolo.

Las zonas más expuestas (y dónde mirar primero)

Si tu familiar pasa muchas horas en cama o silla, revisa diariamente estas zonas:

• Sacro (parte baja de la espalda, sobre el coxis): zona más frecuente en encamados.
• Talones: por la presión del peso de las piernas. Especialmente en personas con piel seca.
• Caderas (trocánter): cuando duerme de lado.
• Codos: si se apoya mucho al estar sentado.
• Omóplatos y occipucio: en personas siempre en decúbito supino.
• Maléolos (huesos del tobillo): cuando duerme de lado.
• Orejas: en quien duerme de lado todas las noches.

Las 6 reglas de oro de la prevención

1. Cambios posturales cada 2-3 horas (incluso de noche)

Es la regla más importante. Cambiar la postura periódicamente reduce el tiempo de presión en cada punto:

• Día: cada 2 horas si está encamado, cada 1 hora si tiene riesgo alto.
• Noche: cada 3-4 horas (el descanso del paciente importa también).
• Postura sentado en silla: levantar/recolocar cada hora.

Esquema típico de rotación: decúbito supino → lado derecho → decúbito supino → lado izquierdo → decúbito supino… Evitar el decúbito prono (boca abajo) en mayores.

2. Almohadas estratégicas para descargar presión

• Almohada bajo las pantorrillas para que los talones queden flotando sin tocar el colchón.
• Almohada entre las rodillas cuando duerme de lado.
• Almohada bajo el brazo superior cuando duerme de lado, para evitar contracturas.
• Cabezal ajustado para que el occipucio no quede apoyado siempre en el mismo punto.

3. Colchón antiescaras si hay encamamiento prolongado

Si la persona pasa más de 12 horas al día en cama, conviene colchón antiescaras (de aire o viscoelástico). Reduce la presión por unidad de superficie. Coste: 200-800 € comprado, o alquiler en farmacia/ortopedia. La Seguridad Social puede cubrirlo según situación.

4. Higiene e hidratación de la piel

• Aseo diario con agua tibia y jabón neutro. Sin frotar las zonas de riesgo.
• Secado meticuloso, especialmente entre pliegues.
• Hidratación con crema (ácidos grasos hiperoxigenados o crema neutra) en zonas de riesgo, una o dos veces al día.
• NO masajes en zonas enrojecidas: pueden empeorar la lesión.
• Cambio inmediato de pañal o ropa de cama si hay incontinencia.

5. Nutrición e hidratación adecuadas

Una persona desnutrida cicatriza peor y desarrolla úlceras más fácilmente. Asegurar:

• Suficientes proteínas (1-1,2 g/kg/día).
• Vitamina C, zinc, hierro (importantes para piel y cicatrización).
• 1,5-2 L de líquido al día.

Más detalle en nuestra guía de alimentación en personas mayores.

6. Ropa y sábanas sin arrugas

Una arruga de sábana mantenida 2 horas puede iniciar una lesión. Estirar bien sábanas y ropa antes de cada movilización. Evitar costuras o cinturones que presionan contra la piel.

Cómo identificar las primeras señales

Las úlceras tienen 4 grados según gravedad. La clave es detectar en grado 1, antes de que avance:

Grado	Aspecto	Acción
Grado 1	Enrojecimiento que NO desaparece al apretar	Quitar presión + reforzar protocolo
Grado 2	Pérdida superficial de piel, ampolla	Cura por enfermería + descarga
Grado 3	Pérdida de tejido, llega a grasa subcutánea	Atención sanitaria especializada
Grado 4	Llega a músculo o hueso	Hospital, posible cirugía

Test del enrojecimiento: presiona con un dedo la zona enrojecida durante 3 segundos. Si al soltar el color desaparece y vuelve gradualmente, es eritema reversible (no úlcera). Si el rojo se mantiene, ya es grado 1.

Errores típicos que aumentan el riesgo

• Saltarse cambios posturales «porque está cómoda» o «porque está dormida». El error más común y más caro.
• Tirar de las sábanas al recolocar (provoca cizallamiento). Mejor entremesos para mover.
• Dejar pañal mojado aunque sean unos minutos: la humedad multiplica el riesgo.
• Aplicar alcohol o colonia en zonas de riesgo: reseca la piel y aumenta la lesión.
• No revisar las zonas de riesgo diariamente. Si no miras, no detectas.
• Dejar arrugas en la cama.
• Usar almohadillas de flotador: contraindicadas, generan más presión.

Cuándo llamar al médico

• Aparece cualquier úlcera grado 2 o superior (necesita cura especializada).
• Una úlcera grado 1 que no mejora en 3 días a pesar de protocolo.
• Mal olor o secreción en la zona (signo de infección).
• Fiebre sin causa clara con úlcera presente.
• Aumenta el tamaño rápidamente.

El equipo de Atención Primaria (médico + enfermera) hacen las curas en domicilio si la persona no se desplaza. Solicitar visita programada.

Cuidado profesional cuando la familia no llega

Cuidar a una persona encamada con prevención correcta de úlceras por presión requiere disponibilidad 24h: cambios posturales, higiene, hidratación, vigilancia. Es un trabajo agotador para una sola persona o para una familia que también tiene su vida.

En Cuidamos Mundi trabajamos con familias en estas situaciones desde hace más de 12 años. Nuestras cuidadoras tienen formación específica en cuidados de personas encamadas y prevención de úlceras por presión. Si tu familiar está en esta situación o te preocupa que pueda estarlo, llámanos al 654 454 254. La primera valoración a domicilio es gratuita.

También puede interesarte nuestra guía de cuidados paliativos a domicilio y nuestra cuidadora interna 24h para situaciones de alta dependencia.

---

Servicios relacionados de Cuidamos Mundi

• Ayuda a domicilio en Burgos — servicio principal con cuidadores acreditados JCyL.
• CUIDVITAL — telemonitorización de salud a domicilio, exclusivo de Cuidamos Mundi.
• Precios y tarifas 2026 — desde 16,91 €/h.
• Preguntas frecuentes — 25 dudas habituales resueltas.